[Dr. Darmon]

Здесь буду собирать записи об лечении элекрошоком

О лечении электрошоком.

5:19 Am

Глава из книги Эрика Берна "Психоанализ и психотерапия для несведующих", Минск, 2001 г. Лечение шоком проводится, как правило, в двух формах. При том чтонекоторые психиатры экспериментировали и с другими методами, все жепризнанными способами являются электрический шок и инсулиновый шок. Существуют два способа лечения электрическим шоком. При одном из них,именуемом электронаркозом, пациента на время оглушают. При другом унего вызывают судороги, напоминающие припадок эпилепсии. Эти средствадопустимы лишь в случае тяжелого психоза в качестве альтернативы долгиммесяцам или годам содержания в психиатрической больнице. Еслипринимается такое решение, то шок проводится трижды в неделю, и курслечения продолжается от двух до восьми недель, а то и дольше. В крайнихслучаях некоторые психиатры назначают до трех электрических шоковежедневно в течение нескольких недель, но большинство врачей такуюпрактику не поддерживают. Для того чтобы облегчить пациенту шоковоелечение, одновременно с ним часто назначаются анестезирующие препаратыили специальные медикаменты. Электрический шок проводится особоймедицинской машиной, которую можно устанавливать на определенную дозу.Когда поворачивают рубильник, машина выдает установленное количествотока, например 200 мА при 110 В в течение полусекунды. Результатылечения этим методом различных психозов, полученные в разных клиниках,нередко расходятся. Как полагают большинство специалистов, наилучшиерезультаты он дает при затяжных депрессиях, наступающих в результатекаких-то серьезных перемен в жизни пациента, т.е. при так называемых«инволюционных меланхолиях». До введения электрошоковой терапии в такихслучаях часто требовалась госпитализация, длившаяся годами. Отом, как действует этот метод, никому не известно. По убеждению многихпсихиатров, в каждом конкретном случае следует очень внимательнопродумать, нельзя ли применить вместо шокового лечения другие методы,например психотерапию. И большинство думающих врачей согласны с тем,что в определенных случаях электрический шок применять нельзя. 1. Очень немногие врачи одобряют использование шока при неврозах, и все меньше применяют его при шизофрении. 2. Многие психиатры возражают против использования шока в качествеамбулаторного лечения, поскольку некоторое количество шоков можетвызывать у пациента состояние, когда в голове у него путаются всемысли, а в таком состоянии неблагоразумно предоставлять ему свободудействий вне больницы или санатория. 3. Осторожные психиатрыотказываются от шока в случае, если есть хоть малейшая надежда, чтосостояние пациента улучшится и без него. Это особенно касаетсяпациентов, у которых прежде уже были психозы, но они освободились отних самостоятельно. Перед назначением шока весьма желательно созватьконсилиум с участием двух психиатров, независимых от данного лечебногоучреждения и способных подтвердить заключение, что больному нельзяпомочь другими средствами. Рекомендуется также привлечь дляконсультации хотя бы одного психоаналитика. 4. Никогда не следуетприменять шок только для того, чтобы успокоить пациента, если только онне проявляет склонности к самоубийству, убийству или не истощает себядо опасной степени чрезмерной деятельностью. Однако и в таких случаях кшоку можно прибегнуть лишь как к крайнему средству, причем такжерекомендуется консультация с психоаналитиком. Электрический шок,как уже было сказано, чаще всего применяется в случаях затяжноймеланхолии; инсулин — главным образом при шизофрении, особенно умолодых пациентов. Употребляется тот же инсулин, что при лечениидиабета. Одна из главных забот врача при лечении диабетиков заключаетсяв том, чтобы не дать им слишком большую дозу инсулина и не вызвать темсамым слабость, дрожь и, в конце концов, потерю сознания. Ушизофреников, напротив, такое состояние инсулинового шока с потерейсознания вызывается намеренно под непрерывным наблюдением врачей исестер, ни на минуту не спускающих глаз с больного. Когда большая дозаинсулина ( в двадцать или даже пятьдесят раз превышающая ту, которуюдают в случае легкого диабета ) начинает оказывать действие, пациентстановится все более сонливым и наконец впадает в такое состояние, изкоторого не может быть выведен обычными способами. Продержавпациента в этом состоянии час или два, ему вводят большое количествосахара, внутривенно или иным путем, и тогда происходит нечтоудивительное: через какие-нибудь несколько секунд прежний психотиквыходит из глубокой комы, садится и начинает разговаривать какнормальный человек. Существуют другие вещества, позволяющие сделатьвыход из коматозного состояния более замедленным. Как полагаютбольшинство психиатров, продолжительная эффективность действия этогометода зависит главным образом от того, как используется времянепосредственно после пробуждения, когда даже самые тяжелые шизофреникиспособны в течение часа или двух нормально реагировать на окружающее.Это дает возможность провести психотерапию, чего не удается добиться вдругих случаях, когда пациент оказывается не в состоянии вступать вдиалог. С точки зрения более осторожных психотерапевтов, инсулин идолжен применяться как средство, позволяющее привести больного всостояние, в котором врач может осуществить психотерапию. Вместе с теммногие психиатры полагают, что лечебные свойства инсулина почтиполностью объясняются его химическим действием на мозг пациентанезависимо от психотерапии. Для того чтобы «излечить» шизофреника, дажев благоприятных случаях требуется от тридцати до пятидесяти сеансовшока ежедневно. Три описанных метода шокового лечения в некоторомсмысле являются всего лишь способами облегчения психотерапии, поэтомувозникает вопрос, нельзя ли при психозах использовать только однупсихотерапию, не подвергая пациента лечению шоком. Оказывается,возможно, и мы учимся делать это все лучше, особенно с помощьюгрупповой терапии. К сожалению, такой метод лечения доступен лишьнебольшой части врачей. А для того чтобы лечить сотни тысяч людей впсихиатрических больницах и миллионы страдающих неврозами, т.е. тех,кому могло бы принести пользу психиатрическое лечение, недостаетврачей, специализирующихся в психотерапии. Профессия психиатра лишаетсянекоторого числа молодых людей, в частности, из-за того, что при такомже объеме подготовки и таких же профессиональных навыках врач можетбольше заработать в других областях медицины. Было установлено,что некоторым пациентам, страдающим неизлечимым заболеванием, прикотором крайнее возбуждение сменяется затяжной меланхолией,по-видимому, помогает перерезание нервных пучков в разных частях мозга.После такой «психической хирургии» они могут покинуть больницу, откудане выходили по многу лет, и опять вести более или менее нормальнуюжизнь. В отдельных случаях они становятся после операции слишком ужбезответственными и беззаботными, так что их приходится постоянноопекать, чтобы они не попали в беду, и родственникам нередко кажется,что излечение не лучше болезни. К счастью, так бывает не всегда. Самапо себе операция не тяжела, но последствия ее неустранимы, так какнервы не срастаются вновь, а иногда появляются непредвиденные исерьезные осложнения. Вот почему к операциям подобного рода прибегаютлишь в самых тяжелых, затяжных случаях. Операцию можно назначить приусловии, что ее признают лучшим возможным способом лечения двавысококвалифицированных психиатра, не состоящих в штате больницы, илишь после того, как будет точно установлено, что все другие способылечения абсолютно не ведут к цели. В современных больницах этаоперация применяется редко, поскольку в распоряжении врачей имеетсяширокий выбор лекарственных средств, а кроме того, те же результатынередко может получить квалифицированный специалист по групповойтерапии.

Лечение электрошоком

1, 2 сентября 2008 в 11 ч. 00 мин.

Большинству из насэлектросудорожная терапия знакома по фильмам и книгам. Один разряд - ипациент психиатрической клиники превращается в растение. Но насколькоэто соответствует действительности? Какова история леченияэлектричеством?

gutta-honey[...] лечение электричеством имеет свою историю. Первые до этогододумались римляне, которые накладывали на голову больным с головнымиболями электрического угря. Говорят, что после этого или все проходило,или больной уже больше не признавался, что у него болит голова.
Для лечения психических расстройств впервые электричество былоприменено в 1938 г итальянским врачом Уго Черлетти. Хочу напомнить, чтопервый нейролептик, аминазин, появится только в 1961 году, так что в тегода была очень насущной проблема, что же делать с больными, которыечасто вели себя крайне беспокойно, либо наоборот находились в состоянииобездвиженности. Доктор Черлетти обратил внимание, что мясники забиваясвиней иногда прислоняют к голове скота клещи подсоединенные к току в125В, и животные ведут себя на бойне спокойно. Уж не знаю, какие там"высоконравственные" ассоциации в голове у доктора возникли, но онрешил применить данную методику на больных.
Был у него пациент, полицейский, который уже несколько месяцевлежал без движения и какой-то реакции на мир на койке в следствиишизофрении. Его то и решил полечить добрый доктор, пропустив черезголову стража порядка 80 В. Полицейский подпрыгнул, но снова улегся насвое место в том же виде, что и до экзекуции. Доктор был разочарован истал у постели больного обсуждать с коллегой вопрос, а не повысить ливольтаж для лечения. Тут молчавший несколько месяцев больной вмешался вбеседу эскулапов и заявил, что одного удара было в полнее достаточно,потому, что следующий разряд может его убить. Это был прорыв впсихиатрии. Так родилась электросудорожная терапия. [...]

Было время, когда электрошок был единственным выбором больного. Нов свое время с ним переборщили. Американцы, поборники экономии вздравоохранении, сразу смекнули, что счет за использованноеэлектричество не так накладен для государства, как многолетнее лечениелекарствами. Кроме того, этим методом там охотно лечили психопатов,потому, что содержать таких в лечебнице дешевле, если они не стремятсяк побегу и не устраивают беспорядков, а пускают слюни в инвалидномкресле. После этого "электросудорожного периода" американскойпсихиатрии многие штаты запретили использование этого метода.
В России метод использовался всегда, но без фанатизма. ЭСТ оченьхорош в некоторых случаях. Это устойчивые к лечению антидепрессантамидепрессии, устойчивые к нейролептикам психозы и гипертоксическаяшизофрения ( эта форма шизофрении от которой реально можно умереть.Мозг до такой степени работает неправильно, что заставляет работатьнеправильно весь организм. Громадные сбои обмена веществ могут убитьбольного). Прежде чем применять данный метод существует ряд процедур.Самая первая спросить больного, хочет ли он такого лечения и обсудить сним все детали и возможности. Если больной не в состоянии решить засебя сам ( находится без сознания), эти вопросы решают с родными, а принеобходимости обращаются в суд, где излагают соображения по лечению.Решение о назначении ЭСТ принимает не один доктор, а комиссия из 3-хврачей. Если больной говорит такому лечению "нет", то вопрос сразузакрывают, и никаких придумок по поводу того, что он "сам не знаетсвоей пользы, так как сумасшедший" комиссия не изобретает. [...]Дискуссия в журнале

mistress_newА вот интересно - а ведут ли какие-то исследования, чтобы-таки выяснитькак оно работает? Или имеют некий практический результат - и славабогу, и никто не заморачивается?
А еще очень интересно - а каковы показатели разряда: сила тока,напряжение, время разряда? Или там какая-то вилка параметров (отскольки до скольки тогда?) у прибора и можно подбирать индивидуально?[...]Дискуссия в журнале

artzann Есть такая область психореанимация-там как раз и ведутся исследования по лечению больных ЭСТ.Дискуссия в журнале

gutta-honey Конечно ведут. Просто мозг всегда в работе и очень сложно из всей его работы вычленить что-то конкретное.
Показатели разряда тоже есть и они очень строго регулируются. Есть несколько режимов, которые используются в терапии. www.livejournal.ru/themes/id/11348


еще www.livejournal.ru/themes/id/11348

@темы: Killing Joke, Amen, comedy